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脑卒中肩关节半脱位是一种具有高发病率的疾病,是常见的脑卒中并发症,由于脑卒中发生时肩关节没能得到及时的保护,会加重肩关节半脱位等疾病情况,可能会使人致残。
该病表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。肩关节半脱位可能与偏瘫患者的肩痛有关,可合并臂丛神经损伤,是上肢预后差的标志。
脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚,主要考虑有如下几个方面:
(1)肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降。
(2)肩关节囊本身的松弛,破坏及长期牵拉延长。
(3)肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡,以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋,而导致肱骨的相对外展,肩关节囊上部的松弛。
(4)冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩,肩关节囊后部稳定更为薄弱。
肩关节脱位按肱骨头的位置可分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力较大,肱骨头再向前移致锁骨下,形成锁骨下脱位。
后脱位很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用,或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位,肩关节脱位如在初期治疗不当,可发生习惯性脱位。
(1)伤肩肿胀,疼痛,主动和被动活动受限。
(2)患肢弹性固定于轻度外展位,常以健手托患臂,头和躯干向患侧倾斜。
(3)肩三角肌塌陷,呈方肩畸形,在腋窝,喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头,关节盂空虚。
(4)搭肩试验阳性,患侧手靠胸时,手掌不能搭在对侧肩部。
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